Por Wendy S Lane, MD, endocrinóloga, Mountain Diabetes & Endocrine Center

Hoy, 1,5 millones de personas solo en los Estados Unidos viven con diabetes tipo 1 (DT1), una enfermedad para la que no existe cura.[i] Los pacientes con diabetes Tipo 1 deben controlar cuidadosamente sus niveles de glucosa en sangre durante toda su vida, lo que requiere una terapia de reemplazo de insulina y una atención rigurosa a la dieta y el ejercicio.

Aunque la insulina de reemplazo es esencial para la supervivencia de un paciente con diabetes Tipo 1, es un tratamiento que puede provocar eventos adversos potencialmente mortales, el más peligroso de los cuales es la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre). La hipoglucemia puede provocar síntomas neurológicos, disfunción cognitiva y muerte. Por el contrario, el manejo deficiente de la insulina puede provocar hiperglucemia, que aumenta el riesgo de desarrollar una variedad de enfermedades vasculares graves y se asocia con efectos secundarios no deseados, incluido el aumento de peso.

La comunicación honesta y compasiva entre los pacientes con diabetes Tipo 1 y sus proveedores de atención médica es esencial para controlar eficazmente los niveles de glucosa en sangre y lograr resultados de salud óptimos. Desafortunadamente, dicha comunicación a menudo se ve obstaculizada por la culpa y la vergüenza que resultan de conceptos erróneos, entre pacientes y médicos, de que el control glucémico inadecuado es el resultado de un autocuidado deficiente y / o la falta de adherencia a la terapia, en lugar de las limitaciones inherentes de los regímenes de tratamiento de la diabetes tipo 1.

Los pacientes y los médicos deben tener en cuenta que, si bien la terapia de reemplazo de insulina proporciona al cuerpo una hormona esencial que no puede producir por sí sola, no se acerca a replicar cómo la insulina se regula y distribuye normalmente por todo el cuerpo. En las personas sin diabetes Tipo 1, la insulina viaja directamente al hígado e interactúa específicamente con las células diseñadas para regular los niveles de glucosa. Por el contrario, la insulina de reemplazo se administra por vía sistémica y viaja por todo el cuerpo. Como resultado, afecta a las células que normalmente no estarían expuestas a la insulina, lo que puede tener efectos negativos en esas células y en la regulación general de la glucosa. En condiciones normales, la producción de insulina está estrechamente relacionada con los niveles de glucosa para mantener el azúcar en sangre dentro de un rango saludable. Este acoplamiento no se puede lograr cuando la insulina se administra por vía sistémica. En conjunto, las diferencias entre la insulina natural y la de reemplazo crean barreras significativas para el control exitoso de la glucosa, incluso para los pacientes más adherentes y concienzudos.

Sin embargo, aunque el manejo eficaz de la diabetes tipo 1 es un desafío, las nuevas tecnologías y los avances terapéuticos son muy prometedores para permitir mejores resultados del tratamiento. Las nuevas tecnologías de bombas que pueden detectar disminuciones de glucosa y reducir o detener la administración de insulina antes de que los niveles de azúcar en sangre bajen demasiado están ayudando a mejorar la terapia con insulina, al igual que las formas avanzadas de insulina que duran más o son más fáciles de administrar. Las terapias complementarias en investigación que podrían usarse para reducir la cantidad de insulina necesaria y / o mejorar el tiempo en el rango también pueden brindar nuevas opciones para el manejo de la diabetes tipo 1.

Los resultados de salud óptimos para los pacientes con diabetes Tipo 1 solo se pueden lograr cuando ellos y sus médicos están informados sobre las opciones disponibles, incluidas las terapias aprobadas y en investigación, y comprenden cómo estas opciones se ajustan a las necesidades, objetivos y habilidades de un paciente individual. Los siguientes temas pueden proporcionar una base sólida sobre la cual tener conversaciones francas entre los pacientes con diabetes Tipo 1 y sus médicos y pueden fomentar asociaciones que pueden mejorar la vida cotidiana de los pacientes y sus resultados de salud a largo plazo.

¿Qué tipos de terapia de reemplazo de insulina están disponibles y estoy usando el tipo que es mejor para mí?

Los pacientes que no cumplen con el tratamiento porque les resulta difícil o desagradable inyectarse insulina de reemplazo varias veces al día pueden desear explorar la posibilidad de cambiar a una formulación de insulina de acción prolongada o una bomba de insulina.

Sé que mantener mi glucosa dentro del rango es importante, pero tengo miedo de volverme hipoglucémico y los cambios en mis niveles de glucosa son desagradables.

La gran mayoría de los médicos que atienden a pacientes con diabetes Tipo 1 no padecen la enfermedad y es posible que los pacientes deban educar a sus proveedores de atención sobre cómo experimentan su enfermedad. No solo está bien decirle a su proveedor de atención médica lo que le resulta desagradable, incómodo o aterrador sobre el manejo de su nivel de glucosa, sino que es esencial para construir una relación de confianza que pueda ayudarlo a lograr sus objetivos de salud a largo plazo.

A veces me canso de tener que vigilar lo que como y solo quiero poder comer y beber como lo hacen mis amigos y mi familia.

El manejo efectivo de la diabetes Tipo 1 es un trabajo de 24 horas al día, 7 días a la semana, y los pacientes y los proveedores de atención deben reconocer lo exigente que es y los efectos que tiene sobre la capacidad de los pacientes para socializar y su estado de salud mental. El manejo eficaz de la diabetes tipo 1 requiere más que insulina, y los proveedores de atención deben estar preparados para derivar a los pacientes a los recursos de apoyo adecuados que puedan ayudarlos a incorporar de manera integral su régimen de diabetes tipo 1 en sus vidas. Ningún paciente con diabetes Tipo 1 debe sentirse definido por su enfermedad.

¿Hay algo nuevo en el horizonte de tratamiento de la diabetes tipo 1?

Los investigadores y los médicos continúan avanzando en nuevos enfoques para tratar la diabetes tipo 1. Actualmente se están evaluando en ensayos clínicos formulaciones adicionales de insulina de acción prolongada, al igual que sistemas novedosos para administrar insulina. Como se señaló anteriormente, las nuevas tecnologías de bombeo que pueden detectar y responder a los cambios en los niveles de glucosa pueden reducir la necesidad de un autocontrol frecuente de los niveles de glucosa. Además, los estudios clínicos de terapias complementarias que se usarían junto con la insulina, incluida una terapia en investigación conocida como TTP399, también pueden conducir a nuevos enfoques para la terapia de la diabetes tipo 1. TTP399 no es insulina. En cambio, activa el mecanismo de detección de glucosa clave del cuerpo (glucoquinasa) específicamente en el hígado. Los datos clínicos presentados recientemente sugieren que TTP399 mejoró el tiempo en rango y redujo el uso diario de insulina en bolo en comparación con placebo, sin cetoacidosis diabética, sin incidencia de hipoglucemia severa y menos episodios hipoglucémicos sintomáticos.

Con múltiples terapias innovadoras para la diabetes tipo 1 en desarrollo clínico, los pacientes interesados ​​en explorar opciones de investigación deben hablar con sus proveedores de atención sobre los ensayos clínicos para los que pueden ser elegibles.

En conclusión, reconocer y aceptar los desafíos inherentes al manejo de la diabetes Tipo 1 es esencial para construir relaciones médico-paciente que permitan soluciones más efectivas.

[i] Datos globales. Diabetes tipo 1: pronóstico epidemiológico hasta 2026. Abril de 2019.



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