¿Los monitores continuos de glucosa (MCG) realmente ayudan a los pacientes con diabetes tipo 2? Phil Galewitz, reportero de Kaiser Health News, ha escrito una sugerente artículo discutiendo la duda que algunos expertos albergan sobre el tema.

Muchos en el mundo de la diabetes, médicos, pacientes y defensores por igual, han asumido durante mucho tiempo que los MCG podrían proporcionar un beneficio a los pacientes con diabetes tipo 2 (DT2). Los MCG pueden proporcionar retroalimentación casi inmediata sobre el impacto de la dieta, el ejercicio y otras opciones de estilo de vida en el azúcar en sangre, datos procesables para los pacientes que esperan mejorar su control glucémico. La tecnología ya ha sido adoptada con entusiasmo por la comunidad de diabetes tipo 1, los primeros pacientes a los que se puso a disposición.

Pero Galewitz escribe que “los pocos estudios, en su mayoría pequeños y pagados por los fabricantes de dispositivos, que examinan el impacto de los monitores en la salud [of patients with T2D] muestran resultados contradictorios en la reducción de la hemoglobina A1c “.

Ciertamente hay evidencia a cada lado del libro mayor. Un artículo publicado por AJMC afirmó que “los resultados de estudios clínicos demuestran que la MCG en T2D es poderosa para el cambio de comportamiento”, con referencia a estudios que muestran que el uso de MCG resultó no solo en reducciones de A1c sino en menos hipoglucemia, menor ingesta calórica y aumento de las tasas de ejercicio. Un editorial en American Family Physician, por el contrario, se refiere a varios estudios que muestran que los MCG conferían poco o ningún beneficio.

Galewitz también apunta a un “hito” Estudio de 2017 que concluyó que para los pacientes con DM2 no tratados con insulina, había ningún beneficio para el control del azúcar en sangre. En este experimento, se pidió a 418 pacientes de Carolina del Norte que controlaran su nivel de azúcar en sangre una vez al día, o que no lo hicieran en absoluto. Un año después, no hubo diferencias significativas en sus niveles de A1c.

Objetaríamos la relevancia de este estudio. Para empezar, al filtrar a los participantes que requerían insulina o que tenían diabetes realmente no controlada (A1c> 9,5%), el estudio no consideró a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse del control del azúcar en sangre. Pero lo que es más importante, un control de azúcar en sangre una vez al día no puede informar a un paciente sobre el impacto de las decisiones individuales (p. Ej., Cuánto podría aumentar el azúcar en sangre con esta tostada o cuánto podría bajarlo esta caminata). Un solo valor diario de azúcar en sangre no es de ninguna manera una aproximación del tipo de datos que proporciona un MCG.

Sin embargo, como hemos visto en la comunidad de diabetes Tipo 1, los dispositivos en sí no mejore la gestión glucémica automáticamente. No es una bala de plata. Un CGM solo brinda a sus usuarios mejores datos; el usuario debe optar por hacer con esos datos.

Una cosa en la que todos están de acuerdo es que el costo será un problema. Después de algunas dudas, las compañías de seguros ahora han acordado en su mayoría cubrir los MCG para las personas con diabetes Tipo 1. Pero será una venta más difícil lograr que paguen por la misma tecnología para los pacientes con diabetes tipo 2, especialmente aquellos que no requieren insulina, ya que tienden a tener un azúcar en sangre menos volátil y, por lo tanto, tienen una necesidad menos crítica de la tecnología. . Es casi seguro que el costo deberá reducirse antes de que las aseguradoras acuerden reembolsarlo.

Los fabricantes están apostando a que sucederá, aumentando la capacidad de producción y tratando de reducir los precios. Y considera Anuncio reciente del Super Bowl de Dexcom, con la estrella de rock Nick Jonas: solo podría haber estado destinado a hablar con los aproximadamente 34 millones de estadounidenses con DT2, y no con los meros 1,6 millones con DT1, la mayoría de los cuales ya conocen bien la tecnología. Es revelador que el anuncio retratara su dispositivo como tecnología de “diabetes”, sin especificar ningún tipo.

Todavía no se han realizado estudios grandes a largo plazo sobre el potencial del MCG para mejorar los resultados de la diabetes tipo 2. Incluso si no tiene sentido que todos los pacientes con diabetes tipo 2 usen un MCG continuamente, somos optimistas de que la tecnología aún puede encontrar un papel que desempeñar en el estándar de atención. Cuando hablamos con el CEO de Dexcom, Kevin Sayer, nos dijo que su negocio ha explorado diferentes modelos de uso para aquellos con Tipo 2 que no están tomando insulina:

“Hemos estado tratando de crear modelos y análisis en torno a nuestro dispositivo en esa población. ¿Necesita un paciente cuatro al año? ¿Necesitan uno al año? ¿Necesitan uno al mes? “

“No todos los pacientes con diabetes Tipo 2 necesitan un cambio de comportamiento y no todos necesitan un cambio farmacéutico, pero es realmente fácil saber cuáles necesitan cuál cuando se les aplica un MCG. Nunca podrías descubrir eso con punciones en los dedos en un millón de años “.

Imagen del autor

Fuente

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *