El monitor continuo de glucosa es una herramienta extraordinaria.

Los estudios han demostrado que monitoreo continuo de glucosa (CGM) el uso por personas con diabetes puede tener un multitud de beneficios para la salud. Los pacientes con tecnología CGM a menudo tienen menos A1c niveles, menos altos y bajos, y pasan más tiempo en su rango objetivo de glucosa en sangre. Además, el uso de MCG se ha asociado con una mejor calidad de vida; los usuarios a menudo informan de una disminución del miedo a los niveles bajos de azúcar en sangre, una mayor confianza en sí mismos para tomar decisiones sobre el tratamiento de la diabetes y sentirse más independientes. Los usuarios de MCG también tienen menos probabilidades de experimentar angustia por diabetes.

El CGM también brinda a los médicos e investigadores una gran cantidad de datos de glucosa sin precedentes. También ha dado lugar a una nueva estadística, el intervalo de tiempo, que evalúa la frecuencia con la que la glucosa en sangre se encuentra dentro de un intervalo seguro. Observar las tendencias de datos integrales y del mundo real en diferentes poblaciones de pacientes puede ayudarnos a comprender qué funciona y qué no, y con el tiempo, ajustar las recomendaciones en consecuencia y quizás con un enfoque más personalizado.

Desafortunadamente, los datos más recientes muestran que la mayoría de las personas con diabetes no alcanzan los objetivos de glucosa recomendados.

El último tiempo en datos de rango

Un estudio reciente dirigido por el experto Richard M. Bergenstal, MD, tuvo como objetivo evaluar cuántas personas con diabetes en los EE. UU. Están logrando el nivel recomendado tiempo en rango (TIR), al observar los datos de MCG de casi 500 personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante cuatro años (2016-2020). Este fue un estudio observacional: los investigadores no interfirieron con los participantes de ninguna manera y simplemente recopilaron los datos de la vida real. Terminaron con cerca de 5,000 perfiles de glucosa ambulatoria (AGP)y evaluó la TIR y las tendencias de hipoglucemia.

Los resultados, que se acaban de presentar en la Asociación Americana de Diabetes (ADA) 81S t Sesiones científicas virtuales, ofrecen una visión única de las tendencias habituales de la glucosa.

El equipo del Dr. Bergenstal analizó la frecuencia con la que las personas con MCG podían lograr el máximo objetivos TIR ampliamente aceptados.

El Consenso Internacional en Tiempo en Rango (TIR)… definió el concepto del tiempo empleado en el rango objetivo entre 70 y 180 mg / dL mientras se reducía el tiempo en hipoglucemia, para pacientes que usaban Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM).

El equipo también evaluó cuántos participantes pasaron menos del 1% del tiempo con hipoglucemia severa (menos de 55 mg / dL).

La gran mayoría no está cumpliendo los objetivos TIR

En promedio, solo el 39% logró la meta TIR recomendada. Solo alrededor del 32% pudo cumplir tanto con el objetivo de TIR como con el objetivo de hipoglucemia (menos del 1% de las lecturas de glucosa <70 mg / dL). Es de destacar que no hubo una diferencia apreciable entre el primer AGP evaluado y el promedio durante los cuatro años, lo que sugiere que estas tendencias no cambiaron mucho con el tiempo.

Sin embargo, las diferencias entre las personas con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 eran asombrosas.

Solo el 35% de los tipos 1 lograron la TIR recomendada, y menos del 30% también pudo evitar una hipoglucemia significativa. Por el contrario, el 53% de los tipos 2 pudieron alcanzar el objetivo de TIR, y exactamente la mitad lo logró sin experimentar niveles bajos de azúcar en sangre con frecuencia.

Puede que no sea una sorpresa que las personas con diabetes tipo 2 lograran los objetivos con mayor frecuencia. Las personas con diabetes tipo 1, que tienen poca o ninguna producción de insulina, tienden a experimentar cambios de azúcar en sangre más significativos que aquellas con diabetes tipo 2. Alcanzar los objetivos de control es a menudo más complejo en esta población, especialmente dado el miedo a la hipoglucemia, que para muchos va de la mano con insulina usar.

Los autores concluyen,

Menos de la mitad de la población alcanzó ≥70% TIR, ~ 30% con ≥70% TIR y <1% de tiempo en hipoglucemia clínicamente relevante. Esto indica una oportunidad para mejorar el logro de los objetivos de TIR y una necesidad continua de respaldar el uso de datos de MCG para ayudar a optimizar la atención.

¿Qué se puede hacer para mejorar los resultados?

Esta investigación proporciona una visión aleccionadora de la realidad de la vida con diabetes, incluso a medida que la tecnología se utiliza más ampliamente. ¿Cómo usamos exactamente esta información para comenzar a ayudar a las personas con diabetes a alcanzar sus objetivos de tratamiento y mejorar sus resultados de salud?

La respuesta a esta pregunta es complicada. Sabemos que lograr mejores resultados de salud, a corto y largo plazo, depende en gran medida de optimizar los niveles de glucosa en sangre en las personas con diabetes. Está bien establecido que los niveles de azúcar en sangre son directamente responsable por la montaña de complicaciones asociadas a la diabetes sobre las que se advierte repetidamente a los pacientes. De ello se deduce que si fuera fácil, todos obtendrían un A1c de <7% y posiblemente optarían por objetivos aún más estrictos.

¿Dónde estamos fallando para ayudar a las personas a lograr sus objetivos de control de la diabetes?

Esta es la pregunta fundamental, y es probable que tenga muchos componentes y que varíe para diferentes personas. Las organizaciones de salud líderes deben realizar inmersiones profundas para descubrir estas respuestas, de modo que podamos comenzar a desarrollar soluciones más efectivas. Estos son solo algunos de mis pensamientos al respecto:

Algunas personas postulan que las recomendaciones dietéticas obsoletas son en gran parte las culpables. Puede que tengan razón. A pesar de la existencia de una gran cantidad de literatura que muestra la beneficios de reducir la ingesta de carbohidratos, todavía hay una falta de comprensión generalizada y asesoramiento al paciente sobre este enfoque, especialmente en la clínica. La cantidad y calidad de la ingesta de carbohidratos está absolutamente en el corazón del control de la diabetes y tiene un papel muy importante que desempeñar a la hora de dictar el éxito frente a la decepción.

La restricción de carbohidratos no es necesariamente el único patrón de alimentación que confiere beneficios de la glucosa, es solo un ejemplo destacado. Como mínimo, todos los pacientes deben recibir información detallada sobre una variedad de enfoques dietéticos y comprender los pros y los contras de sus opciones, de modo que puedan tomar las mejores decisiones para su salud en general.

Además, es probable que se necesite una guía más completa sobre los medicamentos autoajustables en torno a las variables del estilo de vida. La diabetes no es estática. Los niveles de azúcar en sangre están dictados por una serie compleja y extensa de factores. Desde nuestro peso actual hasta nuestros patrones de ejercicio, el estrés y los viajes, entre muchas otras variables, los pacientes necesitan sentirse seguros y capacitados para autoajustar su manejo de forma dinámica. Demasiadas personas con diabetes dependen completamente de un especialista en diabetes para cambiar su plan de tratamiento trimestralmente, en el mejor de los casos. Necesitamos capacitar a las personas con diabetes para que se conviertan en sus propios “especialistas en diabetes”.

Armados con el conocimiento, las herramientas que necesitan, junto con el apoyo de un proveedor bien informado, espero que podamos comenzar a ver un cambio en estas tendencias.


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