Las últimas décadas han traído avances increíbles en la tecnología de la diabetes, pero los niños y adolescentes todavía tienen dificultades para alcanzar los objetivos glucémicos recomendados.

Hay casi un cuarto de millón de jóvenes en los EE. UU. Con diabetes (más del 75% con diabetes tipo 1), según el Asociación Americana de Diabetes. Especialmente para los jóvenes, la detección temprana y el manejo óptimo son de suma importancia; Con muchas décadas de vida por delante, mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control hoy puede ayudar a reducir las complicaciones diabéticas desagradables (y mortales) en las próximas décadas. El manejo prudente de la diabetes también tiene beneficios inmediatos y puede tener un gran impacto en la calidad de vida.

¿Cuál es el alcance del problema y qué se puede hacer al respecto? Científicos del Asociación Americana de Diabetes (ADA) 81S t Sesiones científicas virtuales transmitió los sorprendentes resultados de varios estudios sobre la situación actual de los niños y adolescentes con diabetes. Éstos son algunos de los hallazgos más notables.

Los niveles de A1c de los jóvenes no mejoran

Desafortunadamente, durante mucho tiempo se ha dado el caso de que la mayoría de los pacientes pediátricos con diabetes no cumplen de manera rutinaria sus objetivos de tratamiento, la mayoría de las veces se evalúa mediante una evaluación trimestral. A1c pruebas. Un equipo de investigadores de los EE. UU. Informó sobre las tendencias recientes en los jóvenes recientemente diagnosticados, como parte del BÚSQUEDA para la diabetes en la juventud iniciativa. ¿La principal conclusión?

Los niveles de HbA1c permanecieron estables pero más altos de lo recomendado en cohortes discretas de jóvenes SEARCH con una duración de la diabetes tipo 1 ≤ 30 meses, particularmente entre los jóvenes no blancos.

De hecho, los niveles medios de A1c entre los jóvenes con diabetes siguen siendo bastante elevados; A pesar del rápido avance en el uso de la tecnología y las nuevas formulaciones de insulina, el informe muestra ningún cambio significativo entre los niveles medios de A1c entre 2002 y 2016. El A1c promedio se mantuvo estable en alrededor del 7,9%.

¿Cuánto ayuda la tecnología?

Ahora, para mejores noticias. Parece que el uso temprano de la tecnología de monitoreo continuo de glucosa (MCG) está asociado con niveles más bajos de A1c. Según lo informado por Dr. Priya Prahalad de Stanford Children’s Health, los jóvenes recién diagnosticados (2018-2020) a los que se les ofreció iniciar la MCG desde el principio tenían niveles de A1c marcadamente más bajos que los de una cohorte anterior que no inició la terapia de MCG.

Desafortunadamente, mientras que las diferencias de A1c entre los dos grupos fueron significativamente diferentes a los 6, 9 y 12 meses después del diagnóstico, el nivel promedio de A1c todavía estaba en o por encima del 7%, para una proporción considerable de participantes del estudio. Estos resultados subrayan el valor del uso de MCG para mejorar el manejo de la diabetes en los jóvenes, pero también demuestran la necesidad de estrategias de manejo más efectivas en este grupo.

Problemas en la escuela

Un informe de Dr. Christine March y su equipo de la Universidad de Pittsburgh ilustraron los desafíos únicos que enfrentan los niños en los días escolares frente a los fines de semana. En este estudio, se analizaron los datos de MCG de cientos de niños con diabetes para evaluar las tendencias en los niveles de glucosa en sangre (específicamente, la tiempo dentro del rango, métrica TIR) a lo largo de las horas del día y de la noche, así como los días de semana frente a los fines de semana. ¿El resultado principal?

Para las horas escolares de lunes a viernes, la mediana de TIR (70-180 mg / dL) fue 52,4%; solo 34 (15%) de los jóvenes alcanzaron una meta de TIR de> 70% … Las métricas de MCG de los días de semana y los fines de semana fueron clínicamente similares, aunque la TIR fue estadísticamente más alta y en el tiempo alta / muy alta (> 180 mg / dL) más baja los fines de semana … En particular, TIR temprano en la jornada escolar fue casi la mitad de TIR durante horas similares de fin de semana, tal vez en relación con los horarios de sueño / comida.

Además, el equipo analizó varios atributos, como bomba de insulina uso, duración desde el diagnóstico de diabetes y nivel de A1c para ver si hubo una conexión con la métrica de tiempo dentro del rango. Informan que una edad más joven, una duración más corta de la diabetes y niveles más bajos de A1c se asociaron con más TIR durante el horario escolar. Curiosamente, el uso de la bomba de insulina pareció no tener ningún efecto en este estudio.

Angustia por la tecnología y la diabetes

Varios investigadores postularon que los jóvenes con diabetes y sus cuidadores tienen percepciones muy diferentes sobre el impacto emocional de la tecnología avanzada de la diabetes.

¿Puede la tecnología reducir los conflictos familiares?

Un estudio presentado esta semana buscó determinar si el uso de dispositivos de tecnología para la diabetes mejoró el “conflicto familiar” en los adolescentes con diabetes tipo 1. En esta evaluación de 60 participantes, los investigadores encontraron niveles más bajos de A1c en aquellos que usaban tecnología de circuito cerrado. La tecnología también condujo a un aumento significativo en los cuidadores que informaron niveles más bajos de conflicto familiar en torno al manejo de la diabetes. Quizás sorprendentemente, los propios adolescentes no parecían pensar que las bombas de circuito cerrado habían reducido el conflicto familiar.

¿La tecnología alivia las preocupaciones por la diabetes o las exacerba?

Un segundo estudio sugirió que el uso de tecnología avanzada en realidad puede provocar ansiedad en los niños.

Dr. Fatemah Abdulhussein y sus colegas de UCSF evaluaron si el uso de sistemas avanzados de administración de insulina alivió la preocupación y el miedo a los niveles bajos de glucosa en sangre entre pacientes y cuidadores. ¿Los principales hallazgos?

La mayor duración de la diabetes, la duración del uso de la bomba y la duración del uso de MCG se asociaron con puntuaciones medias de preocupación más altas [among children, but not their caregivers].

Esa es la cruel paradoja de la diabetes infantil en pocas palabras: cuanto más tiempo lleva un niño con diabetes, más estrés causa. Y las herramientas de gestión superiores solo pueden aumentar la carga emocional, en lugar de aliviarla.

El éxito de la gestión aún conduce a la tranquilidad

Los investigadores de la UCSF también analizaron las puntuaciones de satisfacción con el tratamiento de la diabetes y encontraron que la única variable del estudio que se asoció con una puntuación de satisfacción con el tratamiento más baja fue un GMI (indicador de control de la glucosa) más alto. Ellos concluyen,

Estos datos sugieren que, a pesar de los avances recientes en la tecnología de la diabetes, FOH [fear of hypoglycemia] y la satisfacción con el tratamiento de la diabetes siguen siendo preocupaciones importantes y deben abordarse en contextos clínicos.

smartphone para detectar depresión y soledad

Crédito de la foto: Adobe Stock

Los padres también experimentan angustia por la diabetes.

Una gran carga recae también sobre el cuidador de la diabetes, y es comprensible.

Un equipo de investigadores con sede en Washington, DC y Nashville, TN examinó “los informes de los padres sobre la angustia por la diabetes [DD], conflicto familiar relacionado con la diabetes, calidad de vida ”junto con los niveles de A1c del paciente. Un hallazgo clave que Los niveles más altos de A1c en los jóvenes se asociaron con una mayor incidencia de angustia por diabetes de los padres, conflictos familiares relacionados y calidad de vida. En particular, las mujeres que brindan cuidados tenían más probabilidades de experimentar angustia que los hombres. Los investigadores resumen,

Es importante destacar que el DD de los padres está relacionado con el control glucémico de los niños, lo que sugiere que se justifica un mayor apoyo psicológico para los padres con adolescentes con DD.

Los Takeaways

Los niveles de A1c se mantienen estables en alrededor del 7,9% para los jóvenes con diabetes en los EE. UU., Aún considerablemente más altos de lo que recomiendan las principales organizaciones de salud. Algunas investigaciones muestran que la utilización de MCG y el uso de bombas de insulina de circuito cerrado pueden ayudar a mejorar el control de la diabetes. Por supuesto, el costo y el acceso también siguen siendo barreras para muchos en lo que respecta al acceso a la tecnología.

Lamentablemente, incluso con el uso de tecnología avanzada, parece que tanto los pacientes como los cuidadores experimentan una cantidad considerable de angustia al lidiar con la naturaleza exigente del control de la diabetes. Quizás los pacientes y las familias se beneficiarían tanto de un mayor apoyo emocional como de un mejor acceso a la tecnología para la diabetes.

Es importante destacar que los niveles de A1c se destacaron en varios estudios como determinantes importantes en la satisfacción del paciente y el cuidador con el tratamiento, así como en los niveles de angustia. El control glucémico debe seguir siendo un objetivo primordial, no solo para la salud a corto y largo plazo, sino también para el bienestar emocional. Es probable que ayudar a los jóvenes con diabetes a alcanzar o superar los objetivos recomendados ayude a reducir la carga mental del control de la diabetes y a mejorar la calidad de vida y la dinámica familiar a largo plazo.


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