¿Hasta dónde hemos llegado en términos de tratamientos nutricionales para el cuidado de la diabetes? En el 81 de la Asociación Estadounidense de DiabetesS t En las sesiones científicas anuales de la semana pasada, muchas de las sesiones se centraron en explorar el papel evolutivo de la nutrición en las terapias para la diabetes (aunque no necesariamente se centraron en dietas bajas en carbohidratos).

En Las “dietas” para la diabetes desde el descubrimiento de la insulina: mirando hacia atrás y luego hacia el futuro, Melinda D. Maryniuk y Hope Warshaw nos llevaron a través de una descripción general de lo lejos que hemos llegado en las intervenciones de nutrición, desde la década de 1920 hasta la actualidad. Desde dietas de hambre que incluían whisky para “mantener al paciente más cómodo”, hasta la evolución de las listas de intercambio y, finalmente, hasta los planes de nutrición individualizados actuales, Maryniuk y Warshaw proporcionaron un vistazo a la historia del manejo de la nutrición para la diabetes que se centró en un sólido revisión de las intervenciones (muchas de las cuales no fueron estrictamente dietas bajas en carbohidratos).

Como este año es el centenario del descubrimiento de la insulina, se planteó la cuestión de si este desarrollo obstaculizó el avance de los tratamientos de nutrición tempranos. Aunque la investigación en nutrición pasó a un segundo plano después del descubrimiento de la insulina, un estudio complementario del DCCT de 1993 reveló que la terapia intensiva por sí sola no era suficiente para alcanzar los objetivos glucémicos. Según Linda M. Delahanty, MS, RDN, a quien Warshaw citó en su presentación, “Aprendimos el papel del RD / RDN y la atención cuidadosa a la dieta fue clave para lograr los objetivos glucémicos en la terapia intensiva para la diabetes sin hipoglucemia o aumento de peso indebidos. “

A lo largo de los años 90, la terapia nutricional se consolidó como una terapia continua junto con medicamentos e insulina para el control de la diabetes tipo 2. La terapia nutricional centrada en la persona, que incluía las razones más psicológicas y psicosociales de por qué la gente come de la forma en que lo hace, se volvió fundamental para la atención en lugar de planes de alimentación rígidos y únicos para todos, y la tendencia continúa hoy.

A lo largo de la década de 2000, la ADA ha adoptado un enfoque más indulgente, teniendo en cuenta las preferencias personales y la individualización de la atención. En lugar de dietas rígidas, se hace hincapié en que los pacientes consuman una variedad de alimentos ricos en nutrientes como parte de una dieta flexible a la que pueden apegarse a largo plazo. Y de acuerdo con las recomendaciones más recientes de la ADA, uno de los cuatro objetivos clave de la terapia nutricional para la diabetes es abordar las necesidades nutricionales individuales en función de las necesidades personales, culturales, de alfabetización, aritmética, acceso a alimentos saludables y disposición y capacidad para realizar cambios de comportamiento mientras se comprende las barreras de una persona.

Si bien Maryniuk y Warshaw enfatizaron la importancia de una atención nutricional más individualizada en el futuro, Paul W. Franks, PhD y Kevin D. Hall, PhD debatieron si estamos listos para tal salto en Debate: Nutrición de precisión: ¿Ya llegamos?

Franks argumentó que “ahora es el momento de invertir agresivamente en la investigación de la nutrición de precisión e investigar cómo los descubrimientos se pueden traducir en la práctica”, citando varios estudios que respaldan sus afirmaciones de que las características biológicas influyen en la respuesta de uno a las intervenciones en el estilo de vida, y que los datos biológicos de una persona pueden ser combinados inteligentemente para ayudar a optimizar las opciones dietéticas. Franks también señaló que la nutrición de precisión ya es el estándar de atención para trastornos monogénicos como la enfermedad de Folling.

Franks reconoció que para que la medicina de precisión funcione, deben adaptarse a las circunstancias y preferencias del individuo, indicando que se está trabajando actualmente para investigar qué tan aceptables son las recomendaciones de nutrición de precisión para el usuario final.

“Aunque la gente intenta yuxtaponer la nutrición de precisión con otros enfoques para la prevención de la diabetes, estas cosas rara vez se excluyen mutuamente y, de hecho, a menudo van muy bien juntas”, argumentó Franks.

Sin embargo, en lo que respecta a la nutrición individualizada, Hall señaló que es posible que aún tengamos un largo camino por recorrer en términos de monitoreo preciso de la glucosa para informar las intervenciones nutricionales. Hall afirmó que incluso estos “estándares de oro” para medir la ingesta de energía tienden a ser imprecisos, lo que resulta en una variabilidad considerable en los resultados de peso.

Hall citó un estudio de sala metabólica de 28 días que resultó en excursiones discordantes de glucosa en la MCG al registrar la respuesta de glucosa de una persona que usa dos MCG diferentes simultáneamente en respuesta a dos comidas diferentes. Además, Hall citó un estudio de glucosa iAUC repetida (2 h) dentro de CGM que midió comidas idénticas, que produjo resultados muy variables incluso cuando se midió la misma comida con una semana de diferencia.

Hall afirmó que, si bien las respuestas incrementales medias de las mediciones venosas son correctas y se corresponden con los datos de las pruebas de tolerancia a la glucosa oral, esto no significa que deban usarse para una nutrición de precisión a nivel individual.

“Quizás de forma incremental, [venous measurements] son bastante buenos en promedio, pero nuevamente, a nivel individual, que es el objetivo de la nutrición de precisión, creo que debemos tener un poco de cuidado ”, dijo Hall.

Hall postuló que la nutrición de precisión necesita métodos de precisión, incluidos los estudios de alimentación domiciliaria; mayor desarrollo y validación de tecnologías y biomarcadores; determinar las respuestas de los marcadores sustitutos; dilucidar los mecanismos fisiológicos; y diseñar e interpretar estudios de nutrición extensos y de largo plazo.

Hall declaró que cree que profundizar en una nutrición más precisa para las diferencias de género, etnias e historias familiares. podría ser posible en el futuro, probablemente comenzando con análisis cuidadosos de subgrupos en ensayos de buen poder estadístico y estudios observacionales. Propuso que los estudios deberían diseñarse con la menor cantidad de ruido posible, mientras se centraban en resultados que son verdaderamente significativos desde el punto de vista clínico (y que también se traducen en resultados significativos a nivel de la población).

En respuesta a Hall, Franks refutó: “Me parece que hay suficiente evidencia para demostrar que hay promesa en [precision nutrition], y hay suficiente evidencia para demostrar que los enfoques estándar no funcionan bien, por lo que tenemos que hacer algo … y creo que no hacer nada no es la solución aquí “. Hall estuvo de acuerdo con esa declaración.

Mientras la nutrición de precisión continúa evolucionando, la investigación sobre las intervenciones nutricionales estándar avanza. En La comida es medicina para personas con diabetes y en riesgo de padecer diabetes, ocho presentadores diferentes mostraron hallazgos prometedores sobre la correlación entre las intervenciones nutricionales y los resultados de salud para las personas con diabetes. Algunos de los hallazgos del estudio de las presentaciones incluyeron:

  • Pérdida de peso clínicamente significativa después de 90 días de terapia nutricional restringida en carbohidratos (predicha por la media de beta-hidroxibutirato en sangre);
  • Mejoras en el intervalo de tiempo para personas con diabetes tipo 2 como resultado de la entrega de comidas;
  • Ecualización del control glucémico entre los que duermen poco y los que duermen adecuadamente mediante la restricción de calorías;
  • Reducción del consumo de alimentos no saludables, mejora de la seguridad alimentaria y reducción del riesgo cardiometabólico entre los adultos con o en riesgo de diabetes tipo 2 como resultado de las recetas médicas de verduras.

Hemos cubierto un terreno importante en las intervenciones de nutrición desde la década de 1920, y todavía tenemos mucho más por cubrir, especialmente en términos de desarrollar esfuerzos de nutrición de precisión. Pero todas las tendencias continúan apuntando hacia una atención más individualizada a través de intervenciones basadas en datos, explorando nuevos medicamentos y tratamientos y teniendo en cuenta las estrategias de cambio de comportamiento tanto a nivel grupal como individual.

Como Warshaw citó a Madelyn L. Wheeler, MS, RD, CDE en su presentación: “Las recomendaciones de nutrición para la diabetes han [witnessed] ciclos … entre cantidades mayores o menores de: alimentos específicos, grupos de alimentos y / o macronutrientes. En este nuevo milenio romperemos este ciclo … centrándonos en el proceso de MNT para ayudar a las personas a encontrarse individual objetivos, en lugar de recomendaciones de “talla única”. ¿Cómo sucederá esto? ¡Investigación de calidad! “

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